Terapi Covid-19, Harapan dari Plasma Darah

Metode terapi plasma darah sangat layak untuk dipertimbangkan sebagai salah satu solusi sementara mengingat potensi berbagai risiko sebagaimana disebut di atas sambil menunggu ditemukannya vaksin dan obat untuk Covid-19.

CHINATOPIX VIA AP—Foto yang diambil 18 Februari 2020 ini memperlihatkan Dr Zhou Min, penyintas Covid-19 yang telah melewati masa 14 hari karantina dirinya mendonasikan plasma darahnya di Kota Wuhan, Provinsi Hubei, China.

Supervirus Covid-19 di Indonesia memakan kian banyak korban dan diperkirakan belum sampai ke puncaknya. Kabar baik, di tengah kesulitan ini muncul sinar di ujung lorong. Lembaga Biologi Molekuler Eijkman segera memulai pengobatan pasien Covid-19 dengan menggunakan plasma darah dari pasien yang sudah dinyatakan sembuh.

Metode ini bisa disebut plasma pemulihan. Senin (20/4/2020), Kepala LBM Eijkman Amin Subandrio menyatakan, lembaganya dengan dukungan Badan POM dan Kementerian Kesehatan siap menerapkan pengobatan metode plasma pemulihan ini beberapa pekan mendatang. Selasa (28/4), Kompas memberitakan, PT Biopharma dan RSPAD Gatot Soebroto bergabung dalam inovasi gerak cepat ini.

Metode plasma pemulihan bukanlah metode baru, sudah diterapkan selama seabad. Namun, dalam konteks menghadapi pandemi Covid-19, metode ini baru saja diterapkan. Rencana LBM Eijkman itu juga mengikuti beberapa negara yang sudah terlebih dulu menerapkannya. Iran negara pertama di luar China yang menggunakan metode ini dan mengumumkan keberhasilannya.

Situs Iran Front Page edisi 11 April 2020 menuliskan artikel yang menjelaskan protokol plasma pemulihan di Iran sudah selesai disusun 24 Februari. Komite Etik Kementerian Kesehatan dan Pendidikan Medis Iran telah memberi izin penggunaan metode ini dan langsung diterapkan pada riset dengan mengambil 200 pasien positif terinfeksi Covid-19.

Sejumlah pasien yang sudah dinyatakan sembuh diambil plasma darahnya 500-600 cc untuk kemudian ditransfusikan ke pasien yang belum sembuh. Hasilnya positif, banyak pasien yang kondisinya membaik hingga sembuh. Pemerintah Iran menilai metode plasma pemulihan efektif dengan efek samping masih pada level yang bisa ditoleransi.

Setelah keberhasilan ini, Iran langsung membagi pengalamannya ke beberapa negara sahabat, seperti Jerman, Italia, dan Perancis. Jika Iran mengesahkan protokol metode plasma pemulihan pada 22 Februari, AS melalui Food and Drug Agency (FDA), seperti business as usual, baru mengesahkan protokol serupa akhir Maret. Padahal, penambahan kasus baru dan kematian melesat tinggi di negara ini.

Protokol ini akan diterapkan kepada 600 pasien dengan kondisi parah dan masih dalam konteks riset. Saat AS baru akan memulai pengambilan plasma darah dari pasien yang sudah sembuh, Iran sudah melewati proses transfusi kepada 200 pasien.

Sebelum Iran, hanya China yang sudah mencoba metode ini, tetapi belum menerapkan dalam format riset secara konsisten dan belum ada laporannya. Dengan kata lain, Iran-lah yang pertama menggunakan metode plasma darah untuk pemulihan pasien Covid-19 dengan format riset lengkap. Iran sendiri, dengan berbagai metode penyembuhan, mencatat tingkat kesembuhan total yang tinggi.

—Presiden Iran Hassan Rouhani berbicara dalam pertemuan gugus tugas Pemerintah Iran tentang virus korona, di Teheran, Iran (21/3/2020).

Menurut Worldometers edisi 28 April, di Iran terdapat 91.472 positif Covid-19 dan 70.933 sembuh (77,5 persen). Catatan yang bagus juga ada di China, dari 82.836 positif, 77.556 sembuh (93,6 persen). Negara Eropa yang prestasi kesembuhannya tinggi adalah Austria 15.274 positif, 12.362 sembuh (80,9 persen). Juga Swiss, 29.164 positif, 22.200 sembuh (76 persen).

Bandingkan dengan Indonesia, 9.096 positif, 1.151 sembuh (12,7 persen). Bandingkan pula dengan AS yang mencatat 1.010.356 positif, 138.900 sembuh (13,9 persen). Angka itu lebih rendah dari rata-rata dunia, 3.064.161 positif dan 922.369 sembuh (30 persen).

Mirip transfusi ketat
Plasma adalah bagian dari darah, selain sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan butir darah (trombosit). Proses terapi plasma darah ini sebenarnya sama dengan proses transfusi darah yang setiap hari dilakukan para dokter kepada pasien, yakni dengan darah dari donor keluarga sendiri ataupun yang dikumpulkan PMI.

Jika ada pasien dengan hemoglobin (Hb) drop akut karena pendarahan, apa tindakan dokter? Ya, ditransfusi sel darah merah. Dari mana mencarinya? Bisa dari PMI (dari donor), bisa juga donor keluarga yang datang langsung ke PMI. Jika pasien mengalami pendarahan lama karena fungsi penggumpalan (koagulasi) darahnya terganggu, apa tindakan dokter? Pasien ditransfusi plasma segar dari pendonor.

REUTERS / ARND WIEGMANN—Sampel uji terlihat di laboratorium di Rumah Sakit Universitas Inselspital Universitaetsspital Bern selama penelitian untuk vaksin melawan penyakit coronavirus (COVID-19) di Bern, Swiss 22 April 2020.

Kalau limfosit (kelompok sel darah putih yang berperan membangun imunitas/kekebalan sel dengan imunoglobulin sebagai produknya) pasien drop habis karena dibinasakan Covid-19, apa tindakan dokter? Ya sama, ditransfusikan plasma darah (yang mengandung imunoglobulin) dari pendonor, yaitu pasien yang sudah dinyatakan sembuh dari Covid-19.

Protokol tindakan ini harus ketat untuk meniadakan berbagai risiko, seperti risiko cedera paru akut terkait transfusi, over load cairan, reaksi alergi/anafilaksis (reaksi penolakan), atau risiko penularan infeksi. Untuk itu harus dipersiapkan sebaik mungkin demi meminimalkan risiko ini. Sejak dinyatakan sembuh lewat dua kali tes PCR, calon pendonor harus melewati masa 14-21 hari.

Periode 14-21 hari ini ditetapkan karena sudah melewati masa inkubasi virus. Sekaligus masa kandungan imunoglobulinnya masih banyak karena baru saja memenangi pertempuran melawan serangan jutaan virus korona.

Jika donornya terlalu lama setelah sehat, kandungan imunoglobulin akan menurun secara alamiah karena sudah tak diperlukan lagi untuk berperang melawan virus. Inilah dasar sederhana metode terapi dengan menggunakan plasma darah. Tentu saja, sekali lagi, dengan protokol yang ketat. Lebih ketat daripada protokol yang digunakan dalam proses transfusi darah biasa.

Dalam plasma darah, antara lain, terdapat protein, antibodi, larutan garam, enzim, dan koagulan (penggumpal darah). Pada saat seseorang sakit (misalnya terserang virus), plasma darahnya mengandung banyak sekali antibodi (diproduksi oleh sel limfosit) yang digunakan sebagai pasukan pertahanan untuk menghadapi serangan virus itu. Jika pasukan antibodi ini kalah melawan virus, pasien bisa fatal, bahkan meninggal. Namun, jika pasukan antibodi ini menang melawan virus, pasien sembuh.

Nah, pada pasien yang baru saja sembuh, pasukan antibodinya masih sangat banyak di plasma darah. Mumpung plasma darahnya masih banyak mengandung pasukan antibodi, didonorkan saja ke pasien lain yang pasukan antobodinya sudah habis dibinasakan virus.

Ibaratnya, mengirim bantuan pasukan ke batalion teman yang binasa diserang musuh supervirus ini. Protein antibodi yang didonorkan ke pasien sakit ini akan bekerja melawan virus korona, mengurangi peradangan, dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh sehingga selanjutnya (pihak resepien) diharapkan mulai memproduksi antibodi sendiri.

Pasien yang sudah dinyatakan sembuh sehat dari Covid-19 bisa mendonorkan 200-400 ml plasma darahnya ke pasien (resipien) yang masih berjuang menghadapi virus ganas ini. Dengan metode ini, seorang mantan pasien Covid-19 yang sudah sembuh bisa menyelamatkan 1-2 pasien lain, tanpa menimbulkan efek samping berarti.

KOMPAS/RONY ARIYANTO NUGROHO–Pengambilan sampel darah saat pelayanan tes cepat Covid 19 di halaman Pasar Bogor, Kota Bogor, Rabu (29/4/2020).

Pendonoran ini bisa diulang minggu berikutnya, tergantung kondisi pendonor. Dengan demikian, mantan pasien yang sembuh dapat menyumbang sebanyak yang dibutuhkan dengan mengacu kekuatan tubuhnya sebagai pendonor.

Sudah teruji seabad
Terapi plasma yang disebut sebagai convalescent plasma (plasma pemulihan) ini setidaknya sudah digunakan saat menghadapi wabah flu Spanyol pada 1918 yang memakan jutaan orang meninggal di seluruh dunia dan wabah campak di Pennsylvania, AS, tahun 1934. Dalam dua dekade terakhir, metode ini juga digunakan untuk pengobatan pandemi sindrom pernapasan akut SARS (Coronavirus, 2002-2003), H1N1 (influenza A, 2009), dan sindrom pernapasan akut Timur Tengah (MERS Coronavirus, 2012) dengan hasil kemanjuran dan keamanan memuaskan.

Pada kasus flu Spanyol, pemberian plasma darah menekan sekitar 50 persen angka kematian. Kini dicobakan di Covid-19 yang bernama lain SARS-CoV-2. Berita terbaru, produsen farmasi Jepang Takeda Pharmaceutical Co sedang mengembangkan obat virus korona baru yang berasal dari plasma darah orang yang telah pulih dari Covid-19.

Idealnya memang perlu dilakukan riset dengan skala besar dan waktu yang lama untuk menguji keandalan metode terapi plasma darah ini, khususnya untuk menghadapi SARS-CoV-2 sebagai virus baru yang sangat ganas. Namun, harus disadari, sekarang ini situasinya sangat darurat.

Kita sangat kekurangan segala jenis ”amunisi”. Tes cepat, tes PCR, reagen, ventilator, hazmat, dan masker semuanya serba kekurangan. Fasilitas ruangan, dokter, dan tenaga medis juga sangat terbatas. Dokter dan tenaga medis sudah banyak yang meninggal dalam tugas.

KOMPAS/AGUS SUSANTO–Warga antre test cepat Covid-19 yang diadakan oleh Relawan Indonesia Bersatu Lawan Covid-19 di parkiran Wisma Atlet Kemayoran, Jakarta Pusat, Minggu (26/4/2020). KOMPAS/AGUS SUSANTO26-4-2020

Angka total pasien positif, ODP, PDP, dan yang meninggal yang dilaporkan belumlah menggambarkan angka kejadian sebenarnya disebabkan pemerintah belum bisa menyelenggarakan tes cepat dan PCR secara massal karena keterbatasan segala fasilitas di atas. Kemampuan keuangan dan manajerial pemerintah sangat terbatas untuk menghadapi melonjaknya penularan wabah ini.

Metode terapi plasma darah sangat layak untuk dipertimbangkan sebagai salah satu solusi sementara mengingat potensi berbagai risiko sebagaimana disebut di atas sambil menunggu ditemukannya vaksin dan obat untuk Covid-19. Inisiatif LBM Eijkman bersama PMI untuk segera menerapkan metode ini patut didukung. Hambatan birokrasi harus disingkirkan.

(Djoko Santoso Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

Sumber: Kompas, 4 Mei 2020